Periimplantita este o afecțiune inflamatorie și infecțioasă a țesuturilor din jurul unui implant dentar. Netratată, duce progresiv la pierderea osului de susținere și, în final, la pierderea implantului. La Deos Dental, tratamentul periimplantitei se realizează printr-un protocol combinat: decontaminarea cu laser Erbium:YAG (Er:YAG) și aplicarea de PRP (Plasmă Bogată în Trombocite) pentru susținerea regenerării osoase. Clinica oferă acest tratament în cabinetele din București (Str. Speranței 20, zona Universitate) și Cluj-Napoca (Str. Henri Barbusse 59-61).
Periimplantita este echivalentul parodontitei la dinții naturali, dar cu o particularitate clinică importantă: implantul dentar nu dispune de ligamentul parodontal — structura care, la un dinte natural, funcționează ca un sistem de absorbție a forțelor și ca barieră biologică față de bacterii. Absența acestei structuri face ca infecția periimplantară să avanseze mai rapid și să fie mai greu de controlat decât boala parodontală clasică.
Afecțiunea evoluează în două stadii distincte. Mucozita periimplantară reprezintă stadiul reversibil, în care inflamația este limitată la gingia din jurul implantului, fără pierdere osoasă detectabilă radiologic. Cu igienă riguroasă și curățare profesională, mucozita poate fi rezolvată complet. Periimplantita reprezintă stadiul avansat, în care infecția a depășit gingia și a afectat osul alveolar din jurul implantului, cu pierdere osoasă progresivă vizibilă Acest stadiu necesită tratament activ — simpla îmbunătățire a igienei nu mai este suficientă.
O dificultate clinică specifică periimplantitei este că poate evolua asimptomatic pe parcursul mai multor luni. Pacientul poate să nu simtă durere sau disconfort până când implantul prezintă deja mobilitate vizibilă sau pierdere osoasă avansată. Aceasta face ca monitorizarea regulată — radiografie de control și/sau sondaj periimplantar la fiecare 6-12 luni — să fie esențială după orice inserare de implant.
Oricare dintre următoarele semne la nivelul unui implant dentar impune o consultație stomatologică în cel mai scurt timp:
Sângerare la periajul sau igiena cu ața dentară în zona implantului; gingie roșie, umflată sau sensibilă la atingere; miros persistent din zona implantului, fără explicație după igienizare; secreție purulentă la nivelul colului implantului; retracție gingivală prin care filetul metalic al implantului devine vizibil; mobilitatea implantului — orice mișcare perceptibilă la presiune digitală sau la mestecat; durere spontană sau la presiune în zona implantului; umflare facială sau abces.
Primele trei semne pot apărea în stadii incipiente, reversibile. Ultimele trei indică o situație avansată care necesită evaluare urgentă.
A periimplantitei este acumularea de biofilm bacterian în jurul colului implantului și în pungile periimplantare. Aceleași bacterii gram-negative anaerobe implicate în parodontita agresivă (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythia) sunt identificate frecvent și în periimplantită.
Suprafața implantului dentar este proiectată cu micro-rugozități și micro-pori pentru a favoriza osteointegrarea — aderența și fuziunea osului cu titanul. Această proprietate este esențială pentru succesul implantului, dar devine o problemă clinică atunci când suprafața este colonizată de biofilm bacterian: bacteriile se adăpostesc în aceleași micro-neregularități care servesc osteointegrarea, devenind dificil de eliminat prin instrumente mecanice convenționale.
Instrumentele metalice (chiurete din oțel) pot zgâria și altera suprafața de titan, reducând potențialul de reosteointegrare după decontaminare. Instrumentele din carbon sau PEEK (polietilenă eter-cetonă) sunt mai blânde, dar au penetranță limitată în micro-porii suprafeței. Niciuna dintre metodele exclusiv mecanice nu asigură sterilizarea completă a suprafeței implantare.
Laserul Erbium:YAG (lungime de undă 2940 nm) are absorbție maximă în apă și hidroxiapatită. Energia laserului acționează prin foto-ablație: vaporizarea rapidă a moleculelor de apă din structura bacteriană și a biofilmului produce eliminarea acestora fără contact mecanic cu suprafața metalică. Titanul, spre deosebire de țesuturile biologice, are conținut de apă neglijabil și nu absoarbe semnificativ lungimea de undă 2940 nm — ceea ce explică de ce laserul Er:YAG poate decontamina suprafața implantului fără a-i altera integritatea structurală.
Efectele clinice documentate ale laserului Er:YAG în tratamentul periimplantitei includ: eliminarea biofilmului bacterian și a endotoxinelor (lipopolizaharide — LPS) de pe suprafața de titan, reducerea adâncimii pungilor periimplantare prin ablația controlată a țesutului de granulație inflamat, absența supraîncălzirii locale (spre deosebire de alte tipuri de lasere, Er:YAG nu produce necroză termică a osului periimplantar la parametrii clinici corecți) și biostimularea celulară — energia laserului la doze subterapeutice stimulează activitatea osteoblastică din țesuturile vecine, creând un mediu favorabil regenerării.
Conform unui studiu publicat în Journal of Clinical Periodontology (Schwarz F et al., „Influence of an Er:YAG laser on periodontal healing following nonsurgical and surgical treatment.” Journal of Clinical Periodontology, 2009; 36(5): 422-427. DOI: 10.1111/j.1600-051X.2009.01358.x), debridarea cu laser Er:YAG s-a asociat cu rezultate clinice comparabile sau superioare tratamentului mecanic convențional în reducerea adâncimii pungilor și a indicelui de sângerare la sondare, fără deteriorarea suprafeței de titan.
Un al doilea studiu relevant pentru periimplantită, publicat în Clinical Oral Implants Research (Renvert S et al., „Treatment of peri-implantitis using an Er:YAG laser or an air-abrasive device: a randomized clinical trial.” Clinical Oral Implants Research, 2011; 22(11): 1275-1283. DOI: 10.1111/j.1600-0501.2010.02114.x), a arătat că laserul Er:YAG produce rezultate clinice echivalente dispozitivului de air-abrasie în reducerea sângerării la sondare și a adâncimii de sondare periimplantară, cu toleranță bună din partea pacienților.
O revizuire sistematică publicată în International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (Mailoa J et al., „Clinical outcomes of using lasers for peri-implantitis surface detoxification: a systematic review and meta-analysis.” International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2014; 29(4): 825-835. DOI: 10.11607/jomi.3500) a confirmat că utilizarea laserului în decontaminarea suprafețelor implantare este sigură structural și se asociază cu îmbunătățiri clinice măsurabile ale parametrilor periimplantari.
PRP este un concentrat autolog obținut prin centrifugarea unui volum mic de sânge prelevat de la pacient. Procesul de centrifugare separă componentele sanguine și concentrează trombocitele — celule care conțin, la nivelul granulelor alfa, o serie de factori de creștere cu rol documentat în regenerarea tisulară: PDGF (factorul de creștere derivat din plachete), VEGF (factorul de creștere vascular endotelial), TGF-β (factorul de creștere transformant beta) și IGF (factorul de creștere asemănător insulinei).
În contextul tratamentului periimplantitei, PRP este aplicat local în alveola periimplantară după decontaminarea cu laser, sub formă de gel sau membrană (PRF — fibrină bogată în plachete). Rolul său este de a crea un mediu bioactiv care accelerează răspunsul regenerativ al osului și al țesutului conjunctiv, favorizând recolonizarea suprafeței implantare cu celule osteoblastice.
Deoarece PRP este derivat din sângele propriu al pacientului, nu există risc de reacție alergică sau de transmitere de agenți infecțioși. Prelevarea necesită o recoltare venoasă standard (10-20 ml sânge), centrifugare imediată și aplicare locală în aceeași ședință.
Conform unui studiu publicat în Clinical Implant Dentistry and Related Research (Hamzacebi B et al., „Treatment of peri-implant bone defects with platelet-rich fibrin.” Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2015; 17(4): 771-780. DOI: 10.1111/cid.12170), aplicarea de PRF în defectele osoase periimplantare a produs o ameliorare semnificativă a nivelului osos radiologic și a parametrilor clinici la 6 luni, comparativ cu debridarea mecanică singură.
Protocolul combinat urmărește două obiective secvențiale: decontaminarea suprafeței implantare și a pungilor periimplantare (prin laser Er:YAG), urmată de crearea unui mediu biologic favorabil regenerării tisulare (prin PRP/PRF). Cele două componente se completează — laserul creează o suprafață curată și biostimulată, iar PRP furnizează factorii de creștere necesari reconstrucției tisulare.
Această abordare combinată este susținută de datele disponibile în literatura de specialitate ca o opțiune rațională pentru cazurile de periimplantită moderată, în care pierderea osoasă este prezentă dar implantul este încă stabil și anatomia defectului osos permite regenerarea.
01
La prima vizită, medicul realizează un examen clinic complet al implantului: sondajul periimplantar (măsurarea adâncimii pungilor în minim 4-6 puncte per implant), evaluarea sângerării și a secrețiilor la sondare, evaluarea mobilității și a nivelului gingival. Radiografia retroalveolară sau tomografia volumetrică 3D (CBCT) documentează nivelul osos actual și permite compararea cu radiografii anterioare pentru cuantificarea pierderii osoase. Pacientul primește o explicație clară a stadiului bolii, a opțiunilor de tratament și a prognosticului realist al implantului.
02
Dacă există boală parodontală activă la dinții naturali din vecinătate, aceasta este tratată anterior sau concomitent — menținerea unui focar bacterian activ lângă implant compromite orice tratament al periimplantitei. Se recoltează proba de sânge pentru prepararea PRP/PRF, care va fi procesată în cabinetul de tratament prin centrifugare.
03
Se administrează anestezie locală injectabilă standard în zona implantului tratat. Procedura cu laser nu elimină necesarul de anestezie, dar cantitatea poate fi mai mică față de chirurgia clasică cu lambou.
04
Țesutul de granulație din pungile periimplantare este îndepărtat cu instrumente de debridare (chiurete din carbon sau PEEK, compatibile cu suprafața de titan). Ulterior, fibra laser Er:YAG este aplicată sistematic pe suprafața implantului expusă și în interiorul pungilor periimplantare, urmând un protocol de parametri validat pentru decontaminarea titanului fără producerea de necroză termică. Câmpul operator este spălat cu ser fiziologic pe parcursul procedurii.
05
PRP centrifugat este aplicat local în defectul osos periimplantar, sub formă de gel fluid (pentru penetrarea în profunzime) sau membrană PRF (pentru acoperirea defectului). În cazurile cu defecte osoase verticale semnificative, poate fi necesară asocierea cu un material de grefă osoasă (os autolog, alogrefă sau material sintetic de substituție), care este de asemenea acoperit cu membrană PRF.
06
Dacă a fost realizat un lambou chirurgical pentru acces mai bun, gingia este suturată. Pacientul primește instrucțiuni clare: clătire cu soluție antiseptică de două ori pe zi pentru 7-14 zile, evitarea presiunii mecanice pe zona tratată, evitarea fumatului pe perioada de vindecare, și un protocol de igienizare blândă a zonei.
07
Controlul la 2-3 săptămâni evaluează vindecarea gingivală și îndepărtează suturile dacă este cazul. Controlul la 6-8 săptămâni evaluează clinic parametrii periimplantari și permite o apreciere inițială a răspunsului terapeutic. Evaluarea radiologică a regenerării osoase se realizează la 3-6 luni după tratament — stabilizarea sau câștigul osos este documentul de confirmare a succesului terapeutic. Controalele de mentenanță periimplantară se programează ulterior la fiecare 3-6 luni, în funcție de riscul individual al pacientului.
Cazurile cu pierdere osoasă mai mare de 3-4 mm sau cu pungi periimplantare mai adânci de 6-7 mm pot necesita un abord chirurgical deschis (lambou de acces). Aceasta permite vizualizarea directă și curățarea completă a suprafeței implantare expuse, accesibilă insuficient prin abord non-chirurgical. Protocolul laser + PRP este aplicat identic, dar cu acces operator mai bun. La pacienții cu implanturi stabile și defecte osoase cu morfologie favorabilă (defecte circumferențiale, cu pereți osoși reziduali), chirurgia regenerativă cu membrane și grefă osoasă poate oferi câștig osos documentabil radiologic.
Periimplantita la care implantul prezintă mobilitate clinică este, în general, ireversibilă — mobilitatea implantului indică pierderea completă a osteointegrării și necesită extracția implantului urmată de refacerea volumului osos și, după o perioadă de vindecare adecvată, reinserarea unui implant.
La Deos Dental, tratamentul periimplantitei se realizează indiferent de locul unde a fost montat implantul — în România sau în altă țară, și indiferent de producătorul implantului. Evaluarea clinică și radiologică este suficientă pentru a determina stadiul bolii și pentru a stabili dacă implantul poate fi menținut prin tratament activ.
Periimplantita este în mare parte o boală prevenibilă, cu condiția menținerii unui protocol riguros de igienă și monitorizare:
Igiena orală zilnică riguroasă în jurul implantului — periaj cu cap moale, ață dentară specială pentru implanturi sau periuță interdentară cu diametru adaptat spațiului interimplantar. Controale profesionale și curățare la 6 luni — tartrul și biofilmul de pe coroana implantului nu pot fi eliminate prin igienă la domiciliu și necesită curățare profesională cu instrumente compatibile cu titanul. Radiografie de control anuală pentru depistarea precoce a oricărei pierderi osoase. Renunțarea la fumat sau reducerea semnificativă a fumatului. Controlul glicemiei în diabetul zaharat. Tratamentul bolii parodontale la dinții naturali înainte de inserarea implantului și menținerea unui status parodontal sănătos ulterior.
Deos Dental București
Endodonție la microscop, urgențe stomatologice, retratament endodontic, rezecție apicală
Deos Dental Cluj-Napoca
Același standard clinic, aceleași protocoale validate de Dr. Felicia Păduraru
Periimplantita este o afecțiune inflamatorie și infecțioasă a țesuturilor de susținere din jurul unui implant dentar, cu pierdere osoasă progresivă. Datele epidemiologice actuale indică o prevalență de 20-30% la pacienții cu implanturi, în funcție de perioada de urmărire și de criteriile diagnostice utilizate. Conform unui studiu publicat în Journal of Dental Research (Derks J, Tomasi C. „Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology.” Journal of Dental Research, 2015; 94(9 Suppl): 14S-19S. DOI: 10.1177/0022034515580188), prevalența periimplantitei variată semnificativ în funcție de definițiile utilizate, dar rămâne o problemă clinică semnificativă pe termen lung.
Depinde de stadiul bolii, de gradul de pierdere osoasă și de stabilitatea actuală a implantului. Implanturile cu pierdere osoasă moderată, fără mobilitate și cu un defect osos cu morfologie favorabilă au un prognostic rezonabil cu tratament activ. Implanturile cu mobilitate clinică prezentă au pierdut osteointegrarea și, de regulă, nu pot fi recuperate. Evaluarea individuală la consultație este singura modalitate de a stabili prognosticul real.
Procedura se realizează sub anestezie locală, deci nu este dureroasă în timpul intervenției. Postoperator, disconfortul este de obicei minim — ușoară sensibilitate și edem redus în primele 24-48 de ore, gestionabile cu antiinflamatoare uzuale. Caracterul minim invaziv al laserului Er:YAG contribuie la un postoperator mai confortabil față de chirurgia periimplantară clasică cu lambou extins.
Cazurile de periimplantită cu pierdere osoasă moderată necesită de obicei 1-2 ședințe de tratament activ, urmate de controale la 2-3 săptămâni, 6-8 săptămâni și 3-6 luni. Cazurile avansate cu chirurgie regenerativă pot necesita ședințe suplimentare. Mentenanța periimplantară ulterioară se face la 3-6 luni pe termen nelimitat.
Mucozita afectează exclusiv gingia din jurul implantului, fără pierdere osoasă — este reversibilă cu igienă îmbunătățită și curățare profesională. Periimplantita implică pierdere osoasă periimplantară documentată radiologic și necesită tratament activ. Diagnosticul diferențial se face prin sondaj periimplantar și radiografie.
Da. Tratamentul periimplantitei nu este condiționat de locul unde a fost montat implantul sau de producătorul acestuia. La Deos Dental București și Cluj-Napoca, evaluarea și tratamentul sunt disponibile indiferent de originea implantului.
Periimplantita netratată evoluează progresiv. Pierderea osoasă continuă, implantul devine mobil și, în final, se pierde complet. Pierderea implantului este însoțită adesea de pierdere osoasă semnificativă, care complică reinserarea unui implant nou și poate necesita adiție osoasă costisitoare. Tratamentul precoce are întotdeauna un prognostic mai bun și un cost mai mic față de tratamentul tardiv sau reinserarea unui implant după pierdere.
Da, în mod semnificativ. Fumatul reduce perfuzia sanguină tisulară și afectează răspunsul imun local, ceea ce îngreunează vindecarea și crește riscul de recidivă după tratament. Pacienților fumători li se recomandă renunțarea la fumat sau măcar întreruperea în perioada de vindecare activă (minimum 2-4 săptămâni). Prognosticul pe termen lung al implantului la fumători rămâne mai rezervat față de nefumători, indiferent de calitatea tratamentului.
PRP (Plasmă Bogată în Trombocite) este un concentrat de factori de creștere obținut din propriul sânge al pacientului prin centrifugare. Acești factori — PDGF, VEGF, TGF-β — stimulează regenerarea osoasă și tisulară în zona tratată. PRP este aplicat local după decontaminarea cu laser, pentru a crea un mediu biologic favorabil recuperării osoase. Este 100% autolog — nu există risc de reacție alergică sau de incompatibilitate biologică.
Costul variază în funcție de numărul de implanturi afectate, stadiul bolii, necesitatea chirurgiei cu lambou și eventualele materiale de grefă osoasă. Prețul este comunicat transparent după consultația inițială cu evaluare clinică și radiologică. Clinica acceptă plata în rate. Comparativ cu costul înlocuirii unui implant pierdut, tratamentul activ al periimplantitei este, în cazurile cu prognostic favorabil, o opțiune mai economică pe termen mediu.
Periimplantita are o rată de recidivă reală după tratament, în special la pacienții cu factori de risc persistenți (fumat, diabet, igienă inadecvată). Mentenanța profesională la 3-6 luni permite depistarea precoce a oricărui semn de reactivare, îndepărtarea biofilmului acumulat pe coroana implantului și ajustarea instrucțiunilor de igienă la domiciliu. Este, în esență, singurul instrument de protecție pe termen lung a implantului după tratamentul periimplantitei.
Dr. Felicia Păduraru Medic dentist implantolog | Trainer Laser acreditat Master Implantologie Orală — Universitatea Guillermo Marconi, Roma Master Implantologie — Universitatea Loma Linda, Los Angeles, SUA Formator acreditat Ministerul Muncii și Solidarității Sociale
Schwarz F et al. „Influence of an Er:YAG laser on periodontal healing following nonsurgical and surgical treatment.” Journal of Clinical Periodontology, 2009; 36(5): 422-427. DOI: 10.1111/j.1600-051X.2009.01358.x
Renvert S et al. „Treatment of peri-implantitis using an Er:YAG laser or an air-abrasive device: a randomized clinical trial.” Clinical Oral Implants Research, 2011; 22(11): 1275-1283. DOI: 10.1111/j.1600-0501.2010.02114.x
Mailoa J et al. „Clinical outcomes of using lasers for peri-implantitis surface detoxification: a systematic review and meta-analysis.” International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2014; 29(4): 825-835. DOI: 10.11607/jomi.3500
Hamzacebi B et al. „Treatment of peri-implant bone defects with platelet-rich fibrin.” Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2015; 17(4): 771-780. DOI: 10.1111/cid.12170
Derks J, Tomasi C. „Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology.” Journal of Dental Research, 2015; 94(9 Suppl): 14S-19S. DOI: 10.1177/0022034515580188
Concluziile acestor studii sprijină utilizarea laserului Er:YAG și Diodă în procedurile gingivale, cu avantaje documentate în ceea ce privește reducerea duratei vindecării, confortul postoperator și calitatea regenerării tisulare față de metodele mecanice convenționale.
