Gingivectomia, gingivoplastia si alungirea coronară cu laser sunt proceduri de remodelare gingivală si/sau osoasă prin care medicul stomatolog îndepărtează sau corectează țesutul gingival în exces, folosind energie laser în locul bisturiului clasic. Procedura se adresează atât problemelor funcționale, pungi parodontale, hiperplazie gingivală, pregătirea unor dinți în vederea restaurării bonturilor protetice, când există leziuni carioase subgingivale, când coroana clinică este insuficientă , cât și celor estetice, precum zâmbetul gingival (gummy smile) sau asimetriile de contur gingival.
Clinica Deos Dental oferă aceste tratamente în cabinetele sale din București (Str. Speranței 20, zona Universitate) și Cluj-Napoca (Str. Henri Barbusse 59-61), cu echipamente laser Er:YAG și Diodă și personal instruit dedicat.
Cele 3 proceduri sunt adesea confundate, dar au obiective distincte. Gingivectomia presupune îndepărtarea țesutului gingival în exces sau a pungilor parodontale patologice. Gingivoplastia se referă la remodelarea conturului gingival în scop estetic — simetrie, proporție, pregătire pentru lucrări protetice — fără a exista neapărat o componentă patologică.
Alungirea coronară implică atât îndepărtarea unei porțiuni gingivale cât și a unei cantități de os fiind indicate când coroana clinică este insuficientă, când există leziuni carioase subgingivale, când avem de-a face cu un zâmbet gingival, când trebuie să corectăm asimetrii accentuate ale contururilor gingivale.
Cele 3 proceduri pot fi realizate prin metoda clasică (bisturiu și suturi) sau cu ajutorul laserului dentar. Diferențele clinice sunt semnificative și sunt documentate în literatura de specialitate.
Gingivectomia este intervenția de excizare a țesutului gingival în exces sau a pungilor parodontale adânci. Este indicată în:
01
Pungile parodontale cu adâncime mai mare de 5-6 mm, care nu răspund la detartraj și chiuretaj subgingival, necesită îndepărtarea chirurgicală a țesutului infectat pentru a restabili un mediu gingival sănătos.
02
O serie de medicamente (anticonvulsivante precum fenitoina, ciclosporina folosită în transplant, blocante ale canalelor de calciu) pot determina creșterea excesivă a gingiei, care necesită corecție chirurgicală.
03
Atunci când gingia acoperă mai mult de 3-4 mm din coroana clinică a dintelui, creând iluzia de dinți scurți sau proporții faciale dezechilibrate, gingivectomia restabilește raportul corect dintre gingie și dinte.
04
O variantă anatomică frecventă în care gingia nu se retrage corespunzător după erupția dentară, acoperind o parte din coroana dintelui.
Gingivoplastia urmărește remodelarea estetică a conturului gingival, nu neapărat reducerea unui volum patologic. Este indicată în:
01
înainte de aplicarea fațetelor ceramice sau coroanelor dentare, gingivoplastia creează un contur gingival uniform care permite integrarea estetică optimă a lucrărilor.
02
niveluri diferite ale marginii gingivale la dinții vecini sau contralaterali afectează estetica zâmbetului chiar și atunci când dinții sunt în perfectă stare.
03
o margine gingivală neregulată, cu vârfuri interproximale asimetrice, poate fi corijată prin gingivoplastie fără îndepărtarea unor volume importante de țesut.
04
uneori, după tratamentul cu aparate dentare, conturul gingival necesită corecții de finețe pentru un rezultat estetic complet.
Alungirea coronară este o procedură prin care se îndepărtează o porțiune din gingie și os. Scopul este respectarea lățimii biologice și realizarea unor restaurări protetice corecte, rezistente pe termen lung și estetice.
Metoda clasică implică incizia și excizia țesutului gingival cu instrumente clasice, urmată de aplicarea de suturi și, în multe cazuri, a unui pansament chirurgical gingival. Procedura necesită anestezie locală prin injecție, adesea multiplă. Perioada postoperatorie include edem moderat, sensibilitate și restricții alimentare pentru 7-14zile, cu îndepărtarea suturilor la 7-14 zile de la intervenție. Metoda rămâne valabilă clinic și este indicată în hiperplaziile gingivale severe cu volume mari de țesut sau atunci când este necesară remodelarea osoasă concomitentă (osteoplastie).
Laserul dentar — în special tipurile Er:YAG (2940 nm) și Diodă (810-980 nm) — înlocuiește bisturiul printr-un fascicul de energie fotonică care vaporizează și secționează simultan țesutul, sigilând vasele de sânge și terminațiile nervoase pe măsura ablației.
Consecințele clinice documentate includ: absența sângerării active în câmpul operator, reducerea sau eliminarea necesarului de anestezie injectabilă în cazuri de complexitate medie, absența suturilor, confort postoperator semnificativ ameliorat și un timp de vindecare mai scurt față de metoda clasică.
Conform unui studiu publicat în Journal of Periodontology (Cobb CM, „Lasers in periodontics: a review of the literature.” Journal of Periodontology, 2006; 77(4): 545-564. DOI: 10.1902/jop.2006.050417), utilizarea laserului Er:YAG în procedurile parodontale se asociază cu reducerea semnificativă a inflamației postoperatorii și cu o regenerare tisulară de calitate superioară față de metodele mecanice.
Un al doilea studiu relevant, publicat în Lasers in Medical Science (Boj JR et al., „Soft tissue laser surgery in pediatric dentistry.” Lasers in Medical Science, 2011; 26(5): 609-616. DOI: 10.1007/s10103-011-0893-6), confirmă că procedurile de chirurgie a țesuturilor moi cu laser diodă sunt asociate cu o rată semnificativ mai mică de complicații postoperatorii și cu acceptanță crescută din partea pacienților față de tehnicile clasice.
Laserul Erbium:YAG are lungimea de undă 2940 nm, cu absorbție maximă în apă și în hidroxiapatita osoasă. Aceasta îl face eficient atât pentru țesuturile moi (gingie), cât și pentru cele dure (os). Este indicat în gingivectomiile care implică componente osoase (osteoplastie concomitentă), în cazurile de parodontită cu pungi adânci și ori de câte ori este necesară precizie crescută si o abordare minim invazivă.
Laserul cu diodă funcționează prin absorbție preferențială în hemoglobină și melanină, ceea ce îl face ideal pentru țesuturile moi vascularizate. Este instrumentul de elecție pentru gingivoplastia estetică pură, pentru conturări gingivale de finețe și pentru proceduri de coagulare în zone intens vascularizate. Procedurile cu laser diodă sunt, de regulă, mai scurte și pot fi realizate cu anestezie topică în locul celei injectabile.
01
La prima vizită, medicul realizează un examen clinic complet al cavității orale, inclusiv măsurarea adâncimii pungilor parodontale și o evaluare a proporțiilor dintelui și gingiei. La Deos Dental, consultația include fotografierea intraorală și se recomandă, adițional investigații radiologice pentru evaluarea nivelului osos. Pacientul primește informații clare despre situația actuală a dinților, opțiunile de tratament disponibile și ce să se aștepte de la fiecare metodă.
02
Medicul elaborează planul de tratament individualizat (laser Er:YAG, Diodă sau, în cazuri excepționale, metoda clasică), costul total și indicațiile post-procedurale. Dacă există o componentă infecțioasă activă (parodontită), aceasta este tratată anterior intervenției chirurgicale printr-o ședință de detartraj profesional de tip IGP și tratament parodontal laser punându-se accent întotdeauna, atât pe îngrijirea pe care pacientul trebuie să o realizeze acasă și pe terapia de support parodontal menită să întrețină rezultatul de sănătate la care ajungem împreună.
În funcție de tipul procedurii necesare, în special atunci când este implicată zona zâmbetului, se poate opta pentru confecționarea unui ghid chirurgical digital, care permite o precizie superioară și o predictibilitate crescută a rezultatului clinic.
03
Pentru oricare dintre cele 3 proceduri dacă acestea sunt de complexitate mică sau medie putem alege să folosim sau nu un gel anestezic topic.
Pentru gingivectomii mai extinse sau în cazul pungilor parodontale adânci, se poate administra anestezie locală prin injecție, însă cantitatea necesară este semnificativ mai mică față de intervenția clasică. Pacientul este informat în prealabil despre protocolul de anestezie ales.
04
Medicul utilizează fibra laser (Er:YAG sau Diodă, în funcție de protocol) pentru ablația sau conturarea precisă a țesutului gingival. Câmpul operator rămâne, în mod normal, fără sângerare activă, ceea ce permite medicului o vizibilitate excelentă și control precis asupra cantității de țesut îndepărtat. Nu se aplică suturi. Procedura durează, de regulă, între 20 și 60 de minute, în funcție de extensia zonei tratate și de complexitatea cazului.
05
La finalul intervenției, pacientul primește instrucțiuni clare privind îngrijirea la domiciliu: o clătire orală antiseptică prescrisă, evitarea alimentelor fierbinți sau dure pentru 24-48 de ore, îngrijire blândă a zonei tratate cu periuța moale. Majoritatea pacienților pot reveni la activitățile normale în aceeași zi. Medicamentele antiinflamatoare sau analgezice sunt recomandate la nevoie, nu sistematic.
06
Disconfortul, acolo unde există, dispare de obicei în 24-48 de ore. Conturul gingival devine vizibil stabil în 2-4 săptămâni, perioadă în care țesutul maturizează colagenul și se stabilizează estetic. Controlul la două săptămâni verifică vindecarea și permite medicului să evalueze dacă sunt necesare ajustări. Controalele periodice se efectuează de cel puțin două ori pe an pentru monitorizarea pe termen lung a rezultatelor.
Indicații clare:
Situații care necesită evaluare individuală sau metoda clasică:
La Deos Dental, procedurile de remodelare gingivală cu laser sunt realizate de medici cu pregătire continuă în utilizarea laserului Er:YAG și Diodă. Dr. Felicia Păduraru, trainer laser acreditat, cu formare postuniversitară în implantologie la Universitatea Guillermo Marconi (Roma) și Universitatea Loma Linda (Los Angeles), a coordonat pregătirea echipei pentru aplicarea clinică a laserului în toate domeniile stomatologiei.
Deos Dental București
Endodonție la microscop, urgențe stomatologice, retratament endodontic, rezecție apicală
Deos Dental Cluj-Napoca
Același standard clinic, aceleași protocoale validate de Dr. Felicia Păduraru
Între 10 și 60 de minute, în funcție de numărul de dinți implicați și complexitatea cazului. Procedura se realizează, de obicei, într-o singură vizită.
Da, cu restricții ușoare pentru primele 24-48 de ore: alimentele moi și răcorite sunt recomandate, iar cele fierbinți, tari sau condimentate sunt de evitat temporar. Majoritatea pacienților revin la o dietă normală în 2-3 zile.
În marea majoritate a cazurilor, o singură ședință este suficientă pentru a realiza procedura si 1-2 sedinte de control la 7-14 zile pentru a monitoriza procesul de vindecare. Procedura este minim invaziva comparativ cu varianta clasica, nu necesita anestezie injectabila si fire de sutura in majoritatea cazurilor.
Dacă procedura a eliminat cauza hipertrofiei (inflamație cronică rezolvată, medicație schimbată, igienă restabilită), rezultatele sunt stabile pe termen lung. Menținerea unei igiene orale riguroase și controalele periodice sunt esențiale.
Da, laserul Er:YAG este o opțiune terapeutică validată clinic pentru parodontita ușoară și moderată. Procedura elimină pungile parodontale, reduce încărcătura bacteriană și stimulează regenerarea țesutului. În parodontita severă, evaluarea individuală stabilește dacă este necesară o abordare combinată.
Adesea da. Conturul gingival influențează direct aspectul final al fațetelor. Gingivoplastia preprotetică asigură că marginea gingivală va fi simetrică și la nivelul corect atunci când se aplică lucrarea protetică. Vindecarea tisulară completă (2-4 săptămâni) trebuie așteptată înainte de amprentă sau scanare intraorală.
Dacă cauza a fost exclusiv un surplus de țesut gingival, rezultatul este permanent. Dacă există o componentă scheletică (maxilar cu poziție anterioară, buză superioară scurtă sau alveolă proeminentă), gingivectomia singură nu rezolvă complet problema — medicul va discuta la consultație dacă este necesară o abordare combinată.
Complicațiile sunt rare. Absența sângerării active, sterilizarea câmpului operator prin energia laserului și absența suturilor reduc semnificativ riscul de infecție, cicatrici sau edem postoperator față de metoda clasică. Orice procedură chirurgicală implică riscuri minime, care sunt discutate individual cu medicul înainte de intervenție.
Erupția pasivă alterată este o situație frecventă în care gingia rămâne parțial acoperind coroana dintelui și după terminarea erupției dentare. Pacienții au dinți care par scurți sau un raport dinte/gingie inestetic, fără ca dinții să fie efectiv mici. Gingivectomia cu laser este tratamentul de primă alegere în aceste cazuri, cu rezultate estetice excelente și durabile.
Nu. Utilizarea laserului dentar în chirurgia gingivală necesită formare practică specifică, certificare și experiență clinică. La Deos Dental, echipa a urmat un program de pregătire dedicat în utilizarea laserului Er:YAG și Diodă în toate aplicațiile stomatologice.
Informațiile din această pagină sunt susținute de literatura de specialitate curentă. Principalele referințe relevante includ:
Cobb CM. „Lasers in periodontics: a review of the literature.” Journal of Periodontology, 2006; 77(4): 545-564. DOI: 10.1902/jop.2006.050417
Romanos G, Nentwig GH. „Diode laser (980 nm) in oral and maxillofacial surgical procedures: clinical observations based on clinical applications.” Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery, 1999; 17(5): 193-197. DOI: 10.1089/clm.1999.17.193
Arnabat-Dominguez J et al. „Erbium:YAG laser application in the second phase of implant surgery: a pilot study in 20 patients.” International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2003; 18(1): 104-112. PMID: 12608678.
Concluziile acestor studii sprijină utilizarea laserului Er:YAG și Diodă în procedurile gingivale, cu avantaje documentate în ceea ce privește reducerea duratei vindecării, confortul postoperator și calitatea regenerării tisulare față de metodele mecanice convenționale.
